Trabalho com saúde vs. “”ou trabalho ou saúde”

Antonio Sousa-Uva 

A abordagem prática dos aspetos relativos às (inter)relações trabalho/saúde(doença) implica um conhecimento adequado dos fatores profissionais implicados e das respetivas repercussões na saúde dos trabalhadores. Tal  adquire-se através da análise do trabalho e que, na perspetiva da saúde e da segurança, se caracteriza sempre por conhecer o trabalho. Tal abordagem exige ainda o conhecimento aprofundado das variáveis individuais dos trabalhadores e da sua situação de saúde que interagem com os diversos elementos das situações de trabalho, e que delas fazem parte integrante, quer nos aspectos de adversidade (os mais frequentes), quer nas dimensões do conforto ou do bem-estar (reiteradamente esquecidas).

As estratégias de intervenção em Saúde e Segurança do Trabalho (SST) mais prevalentes assentam, quase sempre, nas dimensões ambiental (Higiene e Segurança do Trabalho) e individual (Medicina do Trabalho e Enfermagem do Trabalho, por exemplo) e, mesmo nessas, centram-se, essencialmente, na avaliação e gestão do risco relacionados com fatores de risco químicos e físicos e muito menos, nos microbiológicos, relacionados com a actividade ou psicossociais. De referir ainda que, regra geral, os riscos relacionados com a atividade “esgotam-se” nas suas componentes ambientais (stricto sensu) e organizacionais para não dizer que apenas nos “movimentos repetitivos”. E mesmo nesse âmbito quase nunca de forma integrada e com muito pouco diálogo, mesmo entre os profissionais implicados e com recurso a "grelhas de observação" quase sempre inadequadas às situações em análise

Interessa por isso reinventar novas abordagens das relações entre a saúde (na sua aceção mais ampla) e o mundo do trabalho valorizando mais a saúde dos trabalhadores do que a Saúde Ocupacional em sentido estrito (e hoje corrente) ou mesmo da Saúde e Segurança do Trabalho, de modo a dar maior importância ao trabalho como agente promotor de saúde e caminhando, dessa forma, para abordagens que se situam para além dos fatores (profissionais) de risco e mesmo nesses, numa perspectiva tradicional. Dito de outra forma, a Promoção da SST é condição necessária mas não suficiente para uma perspectiva salutogénica assente na abordagem dessas matérias mais na perspetiva da saúde do que na perspetiva da doença ou da lesão (dominante na dimensão tradicional referida da prevenção dos riscos profissionais).

O argumento mais frequente para o adiamento dessa abordagem é a sua morosidade e complexidade, pelo que se torna urgente que se comece, quanto antes, e se fomente a integração de várias outras áreas de conhecimento e não só da Medicina do Trabalho e da Segurança do Trabalho para melhor “gerir” essa complexidade e essa morosidade. Caso contrário esse tema nunca se desembaraçará da urgência da prevenção dos riscos profissionais e, essencialmente, os mais tradicionais. A dicotomia "ou trabalho ou saúde" tem que ser definitivamente abandonada e substituída pela necessidade inadiável de conceber o trabalho para os trabalhadores disponíveis e sempre numa perspectiva mais salutogénica que patogénica.

Nota: Publicado também em Healthnews.

Medicina do Trabalho, Saúde Ocupacional e violência contra os profissionais de saúde no Local de Trabalho

Antonio Sousa-Uva

Os factores de risco de natureza psicossocial têm vindo, gradualmente, a ter uma maior visibilidade no contexto dos factores de risco de natureza profissional. Por exemplo, nos profissionais de saúde, em todo o ano passado, foram registados na plataforma da Direcção-Geral da Saúde (DGS) 961 episódios de violência (825 em 2020) e, este ano, até final de outubro, já foram registados 1347. Os episódios de agressão registados nos primeiros dez meses de 2022 são em médicos e enfermeiros (32 e 31%, respectivamente) e 29% em assistentes técnicos. A violência psicológica (67%) é a que mais se evidencia nos dados dos episódios de violência notificados até outubro de 2022, seguindo-se o assédio (14%) e violência física (13%). Estarão a aumentar esses episódios ou o que aumenta é a sua notificação?

 

Os trabalhadores da saúde apresentam, de facto, um risco elevado de violência no local de trabalho relacionado mais com a sua actividade de trabalho do que com as respectivas condições de trabalho. Dito de outra forma, a prevenção desses riscos deve centrar-se mais nessa actividade que, por isso, deve ser exercida tendo presente esse risco concreto e também tendo presentes, por certo, as condições em que se exerce. Para além do agravamento jurídico das penas desses actos, ter-se-ão posto em marcha os necessários mecanismos de prevenção?

 

Recentemente foi por nós realizado um estudo que teve como objetivo caracterizar a violência física e verbal num hospital público da Grande Lisboa na perspectiva de propor algumas estratégias de prevenção e vigilância em Saúde Ocupacional. O estudo, observacional e transversal, foi realizado através da aplicação de um inquérito qualitativo com entrevistas em profundidade a seis trabalhadores e um inquérito quantitativo, com questionários, a 32 trabalhadores. Os principais resultados assinalam uma insuficiência de respostas organizacionais adequadas num contexto de livre acesso a zonas de trabalho e ainda a insuficiente protecção por agentes de segurança.

A pouca familiaridade com os procedimentos internos de notificação foi identificada como uma área carenciada de melhoria, bem como a pouca expressividade das estratégias intervencionistas direcionadas a incrementar essas melhorias. Ter-se-ão desencadeado as acções necessárias à melhoria dessa familiaridade por parte dos profissionais de saúde? As instituições do Ministério da Saúde estarão a colaborar na avaliação e no diagnóstico das condições de segurança dos serviços, bem como a promover medidas de prevenção da violência, a par do necessário apoio jurídico e psicossocial aos profissionais vítimas de agressão?

 

Concluiu-se, então, que existia ainda uma importante carência de programas específicos projetados para aumentar as respectivas taxas de notificação que, em si mesmo, nada previnem, mas que possibilitam um melhor conhecimento da realidade concreta, esse sim potencial promotor de medidas de prevenção.

Claro que o Observatório Nacional da Violência Contra os Profissionais de Saúde no Local de Trabalho, desenvolvido pela DGS, há poucos anos, com o objetivo de disponibilizar um sistema de notificação online dos episódios de violência, bem como a divulgação de documentação e instrumentos de referência e a partilha de boas práticas tem tido, por certo, uma utilidade indiscutível e deve, por isso, ser saudado. Também o aumento da oferta de apoio psicossocial aos profissionais de saúde é indispensável, mas será suficiente o investimento que se tem feito em medidas de prevenção de natureza mais primária? Não deveríamos aumentar o nosso empenho no incremento de mais medidas de prevenção desses acontecimentos?

 

Bibliografia

• Antão H, Sacadura-Leite E, Manzano M, Pinote S, Relvas R, Serranheira F, Sousa-Uva A. Workplace Violence in Healthcare: A Single-Center Study on Causes, Consequences and Prevention Strategies. Acta Médica Portuguesa. 2020;33(1):31-37. 

• Portugal. Ministério da Saúde. Direção-Geral da Saúde. Programa Nacional de Prevenção da Violência no Ciclo de Vida. Plano de Ação para a Prevenção da Violência no Setor da Saúde. Disponível em: https://www.dgs.pt/documentos-em-discussao-publica/plano-de-acao-para-a-prevencao-da-violencia-no-setor-da-saude-pdf.aspx (consultado em 25/11/22).